COUNTRY DANSE 86 BUXEROLLES
Mairie 86180 BUXEROLLES
saison 2023/2024 19ème saison
COTISATION ANNUELLE : 60 €
Pour les jeunes de 10 à 16 ans : 40 €
Le LUNDI salle Ravel |
Près de la Mairie de Buxerolles |
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cocher |
19h30 à 20h30 |
MONTANA |
Chorégraphie |
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20h30 à 21 h30 |
LOUISIANE |
Chorégraphie |
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21H30 à 22h30 |
QUEBEC |
Chorégraphie |
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Le Mercredi salle conviviale |
(Près salle rotative) 48, av. de la |
Liberté BUXEROLLES |
cocher |
19h30 à 20h30 |
TEXAS |
DEBUTANT & LOISIRS |
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20h30 à 21h30 |
KANSAS |
DEBUTANT PLUS |
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De 21h30 à 23 h |
PROGRAMME A DEFINIR |
Partner, révisions, préparations |
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Le JEUDI salle Ravel |
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cocher |
19H30 A 22H30 |
REVISIONS |
NOVICE-INTERMEDIAIRE-Chorégraphies QUEBEC – |
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Pièces à fournir : |
RENTREE DES COURS : >>>>> LUNDI 11 Septembre 2023 (2 essais gratuits)
>>>>> MERCREDI 13 Septembre 2023 (2 essais gratuits)
>>>>> JEUDI 14 Septembre 2023
NOM et PRENOM : …………………………………………………………………………………………………………………
AGE pour les statistiques de la Mairie : ……………………………………………………………………………………….
ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
TELEPHONE fixe et portable : ………………………………………. : ………………………………………………………..
E-MAIL : ……………………………………………………………………………………………………………………………...
DATE et SIGNATURE
DECHARGE MEDICALE
EN CAS D’ABSCENCE DE CERTIFICAT MEDICAL
Suite à mon inscription au cours de danse country de………….et en raison de l’absence de certificat médical de non-indication à la pratique de cette activité, je décharge la responsabilité de M……………..de toutes réclamations, actions juridiques, frais, dépenses et requêtes, de tous dommages liés à ma personne et dus à mon état de santé. Je consens à assumer tous les risques connus et inconnus et toutes les conséquences afférentes ou liées au fait que je participe aux activités sans certificat médical. Je consens à respecter le règlement et toutes les règles et conditions de sécurité de cette activité. Je certifie que : 1 – Aucun médecin, infirmier, entraîneur, ne m’a déconseillé la pratique de ces activités. 2- Je connais la nature des activités auxquelles je m’inscris et suis conscient(e) des risques que j’encours. NOM : ………………………………………………………………………………………… PRENOM : …………………………………………………………………………………… Fait à ……………………… Le……………….
Signature :